刘晓鸫医生介绍:桥本氏甲状腺炎的三个阶段和治疗措施!
作者:肖瘤医生 / 2023-02-28
上海中医药大学附属曙光医院中医外科主任医师刘晓鸫医生介绍,桥本氏甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病,可导致甲状腺肿大及功能异常,尤其对妊娠期母婴健康影响很大,也是导致甲减最常见的病因。近年来,人群患病率高达 1 ~ 2%,多见于 30 ~ 50 岁的中青年女性。
刘晓鸫医生介绍,桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性炎症,病因尚不十分清楚,一般认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果,环境因素主要是指精神压力、碘摄入过量、病毒感染、妊娠、某些药物等等。
本病起病缓慢而隐匿,早期仅仅表现为甲状腺肿大,患者往往没有明显自觉症状,晚期甲状腺肿大明显,可对气管、食管造成压迫,导致呼吸不畅及吞咽困难等。
典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期:即甲亢期、稳定期和甲减期。
1、甲亢期
甲亢症状通常较轻,持续时间短暂,为一过性,多数患者这个阶段往往没什么感觉;只有少数患者会出现轻微的甲亢症状,如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。
2、稳定期
也称甲功正常期,这个阶段患者甲功可以是正常的,患者往往没有什么症状,而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者可以终身停留在这个阶段,另有部分患者会继续进展到下一期。
3、甲减期
通常出现在病程的最后阶段,与甲状腺滤泡破坏过多,甲状腺激素分泌严重不足有关。此期患者会表现出一系列甲减症状,如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。
刘晓鸫医生介绍,上述 3 个阶段并不是每个患者都会经历的,具体还得看各人的病情,有的患者可能一直都是甲状腺功能正常期。
确诊桥甲炎需要做哪些检查?
1、甲状腺自身抗体检查
2、甲状腺超声
3、甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)
4、甲状腺功能测定
桥本氏甲状腺炎如何治疗?治疗目标是什么?
刘晓鸫医生表示,桥本氏甲状腺炎的病因是自身免疫紊乱,具体表现为 TPOAb、TGAb 等甲状腺自身抗体升高。目前没有哪种药物能安全、有效地使抗体滴度显著下降甚至转阴,因此,现实治疗目标是纠正甲功异常。
目前,桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗,临床主要采取对症治疗和随访观察。
甲亢期患者,一般不需要抗甲状腺药物(ATD)治疗,只需口服 β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、美托洛尔等)控制症状即可。
甲功正常期患者,一般没有症状,无需用药,定期随诊即可,必要时可行甲状腺抗体和超声检查。
甲减期患者,可用甲状腺素替代治疗。
另外,如果患者甲状腺肿大明显,对气管、食道有压迫,经内科治疗(如 1 ~ 2 个月的短期糖皮质激素治疗)无效者,可以考虑手术切除。术后往往发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。
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